职业性化学中毒之铊及其化合物中毒

 铊是带蓝光的银白色金属，质软，不溶于水，微溶于碱，易溶于浓硫酸和硝酸，用于制光电管、低温计、光学玻璃、颜料等，也用于制铊的化合物，为一种剧毒品。硫酸铊用作杀虫剂和杀鼠剂。铊属于高毒类，可以通过消化道、皮肤和呼吸道吸收，尤其是可溶性铊盐，一价铊毒性较三价铊小，有机铊毒性大于无机铊。急性铊中毒多数为非职业性中毒，由于误服、使用铊化合物药物或其他缘由引起。急性职业中毒主要为吸入铊烟尘、蒸气所致。

   铊中毒是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素，与砷相当，其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重，对儿童为8.8-15mg/kg体重。中毒后表现症状为下肢麻木或疼痛、腰痛、脱发、头痛、精神不安、肌肉痛、手足颤动、走路不稳等。

   症状体征：

   1.急性中毒 

   一般在接触后12-24h出现症状，早期为消化道症状，数天后出现明显的神经系统障碍。

   (1)神经系统：中毒后短则12h，长至1周，一般2-5d开始感觉双下肢酸、麻、蚁走感，足趾、足底及足跟疼痛，并逐渐向上蔓延。双下肢出现针刺样、烧灼样疼痛，轻触皮肤引起剧烈疼痛，双足踏地时疼痛难忍，甚至不能站立与行走，成为铊中毒周围神经病的突出表现。运动障碍出现稍晚，开始双下肢发沉、无力，严重时出现肢体瘫痪、肌肉萎缩，一般上肢受累较轻。铊中毒时颅神经常受累及，表现视力减退、球后视神经炎、视神经萎缩、上睑下垂、眼肌麻痹、周围性面瘫、构音障碍及咽下困难。中枢神经系统障碍时，轻者头痛、头晕、睡眠障碍、情绪不稳、烦躁及癔症样表现；重者出现急性中毒性脑病，表现啫睡、谵妄、癫痫大发作样抽搐或昏迷。亦可出现精神失常、行为改变、幻觉、痴呆。铊中毒患者可出现动眼危象、肌阵挛、共济失调、舞蹈样运动、帕金森综合征、呼吸肌麻痹或类似脊髓结核、多发性硬化的表现。自主神经功能紊乱可表现为心动过速、心律不齐、血压上升、体温增高、唾液增多、多汗及尿潴留等。

   (2)脱发:一般于急性中毒后10-14d出现，有报道短至4d即可发生。头发呈一束東地脱落，甚至表现为斑秃或全秃，亦可伴眉毛脱落，但眉毛内侧1/3常不受累。严重病例胡须、腋毛、阴毛和眉毛可全部脱落。一般情况下，脱发是可逆的，大约在第4周开始再生，至3个月完全恢复，然而严重铊中毒可致持久性脱发。

   (3)胃肠系统:经口中毒者胃肠道症状出现早，表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹绞痛或隐痛、顽固性便秘、后期腹泻。也可见到口腔炎、舌炎、牙龈糜烂、胃肠道出血。

   (4)皮肤:手掌及足部角化过度，指(趾)甲营养不良，于中毒后第4周出现白色横纹(Mees纹)。

   (5)其他:部分病例可出现心、肝、肾损害，如血压升高、心绞痛、心电图异常、肝大、血清转氨酶升高等。

   急性铊中毒后，特别是患有严重周围神经病及中枢神经系统障碍时，常留有不同程度的后遗症。

   2.慢性中毒 

   临床表现与急性中毒基本类似。早期表现为类神经症，如头痛、头晕、啫睡、失眠、多梦、记忆力减退、倦怠、无力，随后可出现毛发脱落，如斑秃或全秃。此外可有食欲减退,呕吐、腹痛、腹泻。视力下降是一突出表现，严重者只有光感。眼底显示视网膜炎、球后视神经炎、视神经萎缩。有的患者发生周围神经病，表现为双下肢麻木、疼痛，肢体感觉、运动障碍。部分患者可有低热、心动过速、心前区疼痛、高血压、肝大、皮肤色素沉着、指甲Mees纹。

   治疗原则

   急性中毒:

   a)立即脱离现场;皮肤或眼受污染者应立即用清水彻底冲洗;经消化道中毒者应尽快彻底洗胃、导泻，并灌服活性炭;

   b)较重患者早期、量足、短程使用糖皮质激素治疗;

   c)给予补液、利尿等，有条件时尽早给予血液净化治疗，以利铊的排除

   d)对症支持疗法，如给予B族维生素、加强营养、物理治疗等、

   慢性中毒：

   a)脱离接触;

   b)给予B族维生素、含硫氨基酸等药物;

   c）对症、支持、康复治疗。